天津网络推广:神经科医生:这例女性患者为何无法撤离呼吸机?丨临床推理

admin 8个月前 (04-03) 健康 72 0

诚信在线

诚信在线(www.hoteluniformcustom.com)现已开放诚信在线手机版下载。游戏公平、公开、公正,用实力赢取信誉。

,

既往体健的患者出现无法解释的呼吸衰竭,这个病因你想到了吗?最近(3月24日),Neurology杂志临床推理系列报道了一例突发意识丧失的年轻女性患者,一起看看其临床推理过程吧。



医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


病例简介
患者为25岁女性,既往枕部头痛和慢性吸烟史(2包/年),因“突发意识丧失”入院。此次发病前1周,患者有疲倦和嗜睡史。患者于发病现场插管,并因高碳酸血症性呼吸衰竭而收入重症监护室(ICU)。胸部CT检查显示双侧肺底不清,无发烧和咳嗽,但仍给以经验性肺炎治疗。经治疗,肺部阴影和精神状态得到改善,但患者在最终拔管前多次撤退呼吸机失败
随后,患者发生睡眠呼吸暂停,并持续出现高碳酸血症,需要双相气道正压通气(BiPAP)支持。床旁超声检查显示严重的膈肌无力考虑神经肌肉呼吸衰竭并请神经内科会诊。经检查,颅神经完好无损;肌张力正常;右三角肌和右手内侧肌群肌力为4/5级,无明显眼肌无力;广泛反射亢进(双侧肱桡肌、肱二头肌和三头肌为3/4,双侧膝关节为4/4,双脚踝阵挛5-6次)和双侧Babinski征阳性;无小脑体征。   问题思考: 1. 定位诊断? 2. 神经肌肉性呼吸衰竭的鉴别诊断有哪些?  

疾病定位及鉴别诊断
可能影响呼吸功能的神经肌肉疾病可定于颈延交界处、颈胸髓前角细胞、多发神经根、臂丛、双侧膈神经、周围神经、神经肌肉接头或肌肉
患者的体征(双侧膈肌无力,可能的中枢性呼吸暂停,弥漫性反射亢进以及右侧C5、C8和T1肌群)与长节段颈延交界处病变有关。
颅颈交界处的髓内病变应该为长期过程,为此,脊髓空洞症、肿瘤和脊髓动静脉畸形需首先考虑
前角细胞疾病中,肌萎缩侧索硬化最常见。不对称的肢体或延髓无力伴局灶性进展为典型表现,检查可见上(反射亢进)和下(如萎缩或肌束震颤,此患者不存在)运动神经元受累。继发于某些病毒的脊髓灰质炎样综合征的特征是在急性高热病期间(不同于此病例),一个或多个肢体的急性迟缓性麻痹,可能伴有咽部或膈肌受累,通常可见反射减弱。脊髓性肌萎缩症和肯尼迪病(X连锁性脊髓延髓肌萎缩症)的呼吸衰竭通常与全身无力程度成正比,见于延髓功能障碍患者;这二者通常反射减弱,而后者还可观察到男性乳房发育、睾丸萎缩和不孕症
保险网声明:该文看法仅代表作者自己,与本平台无关。转载请注明:天津网络推广:神经科医生:这例女性患者为何无法撤离呼吸机?丨临床推理

网友评论

  • (*)

最新评论

相关推荐